[한번] 어깨의 석회성 힘줄염, 어깨의 회전근개의 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상, 어깨를 포함한 팔의 멜라닌세포모반, 어깨의 상세불명 탈구, 어깨의 열린상처, 어깨의 유착..

어깨 관절경 수술을 받은 환자에서 팔얼기신경에 dexmedetomidine의 주입이 통증조절에 미치는 영향

 

상단 연구(임상) 제목은 가톨릭대학교성빈센트병원(The Catholic University of Korea, St. Vincent's Hospital)에서 개발하고, 가톨릭대학교성빈센트병원에서 진행하는 임상 실험으로 연구 목적과 방법은 아래와 같습니다.

 

연구 목적

어깨 관절경 수술을 받은 환자의 수술 후 통증은 VAS(visual analogue scale, 0~10) 8정도의 심한 통증을 호소한다고 알려져 있다.   따라서 수술 후 통증 관리가 중요한 이슈가 되고 있으며 통증 조절을 위해 경구 약제의 복용, patient controlled analgesia 등의 방법을 사용하고 있다.   최근엔 수술 중 관절강내 약물의 주입에 관한 연구가 이루어지고 있으며 가장 많이 시행되고 있는 방법은 팔얼기신경의 차단 방법이다.   팔얼기신경에 카테터를 삽입하고 국소마취를 지속적으로 주입하는 방법은 지속적인 통증관리를 할 수 있는 장점이 있지만 감염, 카테터 삽입 실패, 출혈, 저림 증상, 카테터 제거시 신경손상 등의 합병증이 발생 할 수 있다.   팔얼기신경의 국소마취의 single-shot 주입 역시 많이 사용되고 있는데 통증 감소의 효과는 4~20시간까지 다양한데 수술 당일의 밤 혹은 다음날 아침의 통증이 특히 문제가 되고 있다.   국소마취의 효과를 연장하기 위해 많이 약제들이 투여되고 있는데 epinephrine, sodium bicrbonte 의 약제가 연장 효과가 있는 것으로 보고 되어 있다.   최근엔 dexmedetomidine이 국소마취 효과 연장에 효과가 있는 것으로 보고 되고 있다.   Dexmedetomidine은 통증감소 효과 및 진정효과가 있는 교감신경 알파 2 수용체 촉진제로 저혈압 및 서맥을 일으킬 수 있다.   본 연구에서는 어깨 관절경 수술을 받는 환자에서 팔얼기신경에 dexmedetomidine의 주입이 통증 감소 및 통증 시간 연장에 미치는 효과를 알아보고자 함

 

연구 방법

수술실 도착 후 무작위로 배정(예: 보이지 않는 통에 각 군의 이름을 써 넣은 쪽지를 무작위로 선택)을 통해 0.5% ropivacaine 20ml를 투여 받는 군(Group R, n=25), 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 1mcg/kg(총 20mL)를 투여 받는 군 (Group D1, n=25), 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 1.5mcg/kg(총 20mL)를 투여 받는 군(Group D2, n=25), 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 2mcg/kg(총 20mL)를 투여 받는 군(Group D3, n=25)으로 나눈다. 활력징후 감시(심전도, 혈압, 심박수, 산소포화도) 후 초음파 유도하 interscalene nerve block을 진행하며 Group R는 0.5% rovpivacaine 20ml 를 주입한다. Group D1는 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 1mcg/kg(총 20mL)를 주입한다. Group D2는 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 1.5mcg/kg(총 20mL)를 주입한다. Group D3는 0.5% ropivacaine + dexmedetomidine 2mcg/kg(총 20mL)를 주입한다. 신경차단 후 혈압과 산소포화도를 측정하고 propofol(1.5~2mg/kg), fentanyl 50mcg, esmeron 50mg을 사용하여 endotracheal intubation 및 전신마취를 진행하며 수술 중 혈압, 심박수, 산소포화도를 측정한다. 수술 후 퇴실시 IV PCA (Patient controlled analgesia, fentanyl 0.1~0.2mcg/kg/ml; ketorolac 0.01~0.02mg,; nasea 0.3mg을 연결한다. 그 후 회복실, 수술 6시간, 12시간, 18시간, 24시간, 36시간 후의 통증 점수, 혈압, 맥박수, 진정점수, 산소포화도, 통증 시작 시간을 평가한다. sedation grade는 5단계로 나누어 평가한다. (1. alert and wide awake, 2. arousable to verbal command, 3. arousable with gentle tactile stimulation, 4. arousable with vigorous shaking, 5. unarousable). Motor power는 modified Bromage scale를 사용하요 3단계로 나누어 평가한다. ( 0 = normal motor function with full extension of elbow, wrist and fingers, 1=decrease motor strength with ability to move fingers and/or wrist only, 2= complete motor blockade with inability to move fingers). 통증 시작 시간의 평가는 신경차단 후 어깨에 통증을 느끼기 시작하는 시간으로 정한다. 무통 시간의 평가는 통증으로 인해 환자가 IV PCA를 open한 시간으로 한다.

 

#관련 질병 태그

	질병명	질병코드	비고
1	어깨를 포함한 팔의 제자리흑색종	D03.6
2	어깨를 포함한 팔의 말초신경	C47.1
3	어깨의 석회성 힘줄염	M75.3
4	어깨의 기타 부분 탈구	S43.08
5	팔	D17.20
6	어깨의 상세불명 탈구	S43.09
7	어깨의 윤활낭염	M75.5
8	어깨를 포함한 팔의 결합조직 및 연조직	C49.1
9	팔	C76.4
10	어깨를 포함한 팔의 악성 흑색종	C43.6
11	어깨를 포함한 팔의 결합조직 및 기타 연조직	D21.1
12	어깨를 포함한 팔의 피부	D23.6
13	어깨의 회전근개의 근육 및 힘줄의 손상, 기타 및 상세불명의 손상	S46.08
14	어깨를 포함한 팔의 멜라닌세포모반	D22.6
15	어깨의 충격증후군	M75.4
16	어깨의 회전근개의 근육 및 힘줄의 손상	S46.0
17	어깨의 회전근개의 근육 및 힘줄의 손상, 열상	S46.00
18	어깨를 포함한 팔의 피부	C44.6
19	어깨를 포함한 팔의 피부	D04.6
20	어깨의 열린상처	S41.0
21	어깨의 유착성 관절낭염	M75.0

 

 

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